类风湿因子(RF) .

   类风湿因子(RF)是抗人或动物IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异抗体,为抗IgG的自身抗体,与变性IgG、热聚合IgG、自身IgG和异体IgG都有较强的亲和力。RF可分为IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF和IgE-RF四型。其中以IgM-RF含量较多,故目前多测定IgM-RF,临床一般说的RF均指IgM-RF。

   在IgM-RF阴性的类风湿关节炎患者中,IgG-RF和IgA-RF阳性率约为40%,所以对RF阴性,临床上高度怀疑类风湿关节炎的患者,应进一步测定IgG-RF和IgA-RF。这两种类型的RF对IgG分子特异性强,不易与其他非相关抗原反应,有益于RA早期诊断。

检测方法:RF的检测目前最常采用的是IgG吸附的胶乳颗粒凝集试验(高于1:32阳性具有诊断意义)和比浊法(正常值≤10u/ml),灵敏度和特异性均不高,而且只能检出血清中的IgM-RF。IgG-RF和IgA-RF则需要用放免(RIA)或ELISA等方法检测。另外,类风湿因子不应报告“阳性”、“阴性”,而应做定量检查。

临床意义:
(1)类风湿关节炎血清RF阳性率为52%~92%,多在70%~80%左右。特异性88.5%左右。滑膜液中检出率约为60%。RF滴度越高,对RA诊断的特异性越强。
(2)RF并不是类风湿关节炎独有的特异性抗体,正常人可出现低滴度阳性,阳性率为2%~5%,随年龄增长有增高趋势,正常老年人阳性率约为5%,75岁以上阳性率为2%~25%。
(3)自身免疫性疾病和风湿病患者RF也可呈阳性,如系统性红斑狼疮RF阳性率为30%、原发性干燥综合征为70%~90%、混合结缔组织病为50%~60%、恶性贫血为80%,自身免疫性溶血性贫血为75%,慢性活动性肝炎为60%。但强直性脊柱炎、赖特综合征、骨性关节炎、银屑病关节炎和肠病性关节炎RF多为阴性。
(4)其他可出现RF阳性的疾病有:① 慢性感染性疾病:亚急性细菌性心内膜炎、结核、麻风、梅毒、黑热病、传染性肝炎、血吸虫病等。②
非感染性疾病:弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、结节病、巨球蛋白血症等。