治疗后的瘙痒性皮疹应注意真菌感染。接受激素和免疫抑制剂治疗的ＳＬＥ患者,若出现不明原因局部皮肤灼痛,有可能是带状疱疹的前兆。ＳＬＥ口腔溃疡或黏膜糜烂常见。在免疫抑制和/或抗生素治疗后的口腔糜烂,应注意口腔真菌感染。
3 关节和肌肉:常出现对称性多关节疼痛、肿胀,通常不引起骨质破坏。激素治疗中的ＳＬＥ患者出现髋关节区域隐痛不适,需除外无菌性股骨头坏死。ＳＬＥ可出现肌痛和肌无力,少数可有肌酶谱的增高。对于长期服用激素的患者,要除外激素所致的肌病。
4 肾脏损害:又称狼疮肾炎,表现为蛋白尿、血尿、管型尿,乃至肾功能衰竭。50%～70%的ＳＬＥ病程中会出现临床肾脏受累,肾活检显示几乎所有ＳＬＥ均有肾脏病理学改变。ＬＮ对ＳＬＥ预后影响甚大,肾功能衰竭是ＳＬＥ的主要死亡原因之一。世界卫生组织(ＷＨＯ)将ＬＮ病理分型为:Ⅰ型:正常
或微小病变;Ⅱ型:系膜增生性;Ⅲ型:局灶节段增生性;Ⅳ型:弥漫增生性;Ⅴ型:膜性;Ⅵ型:肾小球硬化性。病理分型对于估计预后和指导治疗有积极的意义,通常Ⅰ型和Ⅱ型的预后较好,Ⅳ型和Ⅵ型预后较差。但ＬＮ的病理类型是可以转换的,Ⅰ型和Ⅱ型者有可能转变为较差的类型,Ⅳ型和Ⅴ型者经过免疫抑制剂的治疗,也可以有良好的预后。肾脏病理还可提
供ＬＮ活动性的指标,如肾小球细胞增生性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润、肾小管间质的炎症等均提示ＬＮ活动;而肾小球硬化、纤维性新月体、肾小管萎缩和间质纤维化则是ＬＮ慢性指标。活动性指标高者,肾损害进展较快,但积极治疗仍可以逆转;慢性指标提示肾脏不可逆的损害程度,药物治疗只能减缓而不能逆转慢性指数的继续升高。
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