三、手术、放疗、颅脑外伤
文献报道垂体手术加放疗5年内垂体功能减退发生率高达67.55%。 一般认为过量深度X线>55Gy(5500rad)]可损伤垂体前叶功能。本病也可见于电离辐射10年后,可能由门脉血管炎引起。
四、感染或浸润性疾病
结核、梅毒、真菌,化脓性细菌或病毒性脑膜和脑膜炎,结节病,组织细胞增多症,血色病等浸入垂体附近都可引起本病。
自身免疫性淋巴细胞性垂体炎,也可引起垂体前叶功能减退。这种疾病多发生于妊娠期间或产后,临床表现与蝶鞍部位肿物相似,可有视野缺损。淋巴细胞及浆细胞在垂体广泛浸润,导致垂体前叶细胞损坏。一半左右的患者有其他内分泌腺自身免疫性疾病,有些患者血液中可以测到抗垂体细胞的抗体,动态观察还可发现抗核抗体,有的抗dsDNA抗体阳性。抗垂体抗体阴性不能排除本病。
妊娠期间或产后妇女如有蝶鞍扩大及垂体前叶机能降低,应该考虑此病。有人认为随着产科监护水平的提高,Sheehan综合征的发病率正逐渐下降,而淋巴细胞性垂体炎正缓慢上升。积极治疗大多数患者垂体功能可部分恢复。
五、特发性
有些患者垂体前叶机能降低的原因不明。
病理
随病因及病程而异。
产后大出血、休克等引起者,早期病变为出血坏死。垂体前叶呈大片缺血性坏死,有时几乎扩展至全叶。前叶后上方,柄部,中部与后叶较少累及。垂体动脉可有血栓形成。晚期垂体显著缩小,坏死区发生纤维化。
外周内分泌腺(靶腺)如性腺、甲状腺及肾上腺皮质亦可有不同程度的萎缩。生殖器官显著萎缩。其他内脏亦小于正常,心脏可呈褐色变性。
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