泌乳素瘤 作者:崔世唯 .

概念
   泌乳素瘤(prolactinoma, PRLM)系能自主高功能分泌泌乳素(prolactin, PRL)的一种垂体腺瘤。PRLM分泌过量的PRL,产生高泌乳素血症,导致溢乳症、 闭经、不育、性功能下降等表现。
  PRLM临床上比较常见,一般认为占功能性垂体腺瘤的首位(40~60%)。 最近Ho等对130例垂体肿瘤(包括有功能性与无功能性的)患者进行了免疫组化研究, 发现31%的肿瘤为含PRL腺瘤,其中2/3为单激素腺瘤,即PRLM;另1/3为多激素腺瘤,即混合性生长激素细胞-泌乳素细胞腺瘤及含PRL 的多激素腺瘤。
   在“无功能性垂体腺瘤”中,大约有50%的患者血清PRL浓度有不同程度的升高,不过他们没有显著的溢乳症。
   下丘脑对垂体PRL分泌的调节以抑制占优势。 人们曾怀疑下丘脑多巴胺调节功能障碍可能是垂体PRLM发病过程的一个重要环节,或是直接的致病因素。                       

但最近研究结果显示,PRLM患者下丘脑多巴胺调节功能正常,多巴胺与PRL 间反馈调节机制也健全,所以PRLM患者下丘脑多巴胺含量相对过多。     
   Berezin等报告4个家系发生与I型多发性内分泌腺瘤无关的的家族性PRLM, 这种情况实为罕见。
病理
   垂体PRLM多见于垂体前叶的侧翼,但肿瘤发展可充满蝶鞍,并压迫肿瘤周围的垂体前叶正常组织及后叶。腺瘤体积差异很大,大的可伸展到鞍外,但多数患者的腺瘤是微腺瘤,确诊时肿瘤直径小于1.0cm。PRLM常可自发地部分坏死。因此, 约有30% ̄40%的患者伴有部分空泡蝶鞍综合征。
   组织学检查PRLM为嫌色细胞瘤。细胞很小,胞核圆形或卵圆形,胞浆很少,常规染色看不到分泌颗粒。电镜检查显示PRLM的细胞含有圆形的分泌颗粒,细胞中高尔基体很大,胞核增大,内质网明显,提示细胞有分泌PRL功能。 免疫组化证实这些细胞的分泌颗粒中含有PRL。