空泡蝶鞍综合征 作者:崔世唯 .

概述
   空泡蝶鞍综合征(empty cella syndrome)(简称空鞍症)系指蛛网膜下腔疝入蝶鞍或蝶鞍内为变性囊泡所占,致蝶鞍扩大,垂体受压缩小,临床出现占位症状及内分泌改变的一组综合征。本病好发于中年肥胖经产妇。
  可分为两类:发生在鞍内或鞍旁手术、放射治疗垂体腺疾病以及垂体肿瘤卒中(apoplexy in a preexisting tumor)者为“继发性空鞍症”; 无明显病因可寻者为“原发性空鞍症”。
病因学与发病原理
   正常情况下,蝶鞍为脑垂体占据,蝶鞍上方由鞍隔(硬脑膜)复盖。鞍隔唯一开口是垂体蒂通过的地方,通常它可以防止脑脊液进入鞍内。
   一般认为空鞍症的发病基础是蝶鞍膈先天性缺陷。蝶鞍膈发育不健全,导致小的蛛网膜憩室得以向蝶鞍区膨胀,然后小憩室缓慢扩张将垂体腺推向蝶鞍前后壁。

在慢性病例,蝶鞍壁会逐渐扩张以容纳增大的蛛网膜憩室。蝶鞍膈不健全可以引发下列后果:蛛网膜憩室扩张,垂体腺受压迫,蝶鞍壁增厚或变薄,蝶鞍底受浸蚀,蝶窦下部交通以及视神经、视神经束或视神经交叉脱出。
一、鞍隔的先天性解剖变异
   鞍膈先天性缺如或发育不全、鞍膈孔较大(直径大于5mm), 在搏动性脑脊液压力(尤其在高血压、肥胖综合征、慢性充血性心力衰竭、良性颅内高压症等情况下)持续作用下使蛛肉膜下腔疝入鞍内,以致蝶鞍扩大,骨质吸收,脱钙,垂体受压萎缩而成扁平状贴于鞍底。
二、脑脊液压力
   即使颅内压正常,也可因鞍隔缺损,正常搏动性脑脊液压力传入鞍内,引起蝶鞍骨质的改变。Foley认为慢性颅内压增高更容易造成空鞍症。

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