标准。所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额，超出最高支付限额以上的医疗费用，则不在基本医疗保险范围内支付，通过大病补充医疗保险帮助解决。我市的具体标准是：统筹基金的起付标准为：三级医疗机构（市级）为1000；二级医疗机构750元；一级医疗机构为500元。我市目前最高支付标准为3万元。
5、统筹基金的支付比例是如何规定的？退休人员有何照顾？
答：参保职工住院医疗费超过起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金和职工个人按“分段计算、累加支付”的办法支付。具体比例为：在职职工，先支付起付线，然后1-5000元（含5000元）统筹基金支付80％，个人自理20％；5001元~1万元（含1万元）统筹基金支付90％，个人自理10％；1万元以上统筹基金支付94％，个人自
理6％。退休人员，在统筹段个人自理部分按在职职工个人自理部分的 50％自理。
6、医疗保险对转诊有什么规定？
答：参保人员确因限于本市医疗技术和设备条件必须转外地诊治时，须由授权的定点医疗机构的经治医生填写《转诊审批表》，请科室负责人签署意见并附有院内或院外会诊意见，经医院审批同意，报市卫生局审核。然后持《转诊审批表》、《医疗保险病历证》及结算卡到市统筹医疗费用结算中心办理转诊手续。患者即可去外地的指定医院就诊，个人先用现金垫付医疗费用，出院后凭《转诊审批表》，并携带结算卡、住院结算单、费用收据、医疗费支出明细单、出院小结等资料，到市统筹医疗费用结算中心办理审核和报销手续。
|